为进一步提高公众对血栓性疾病的认知，促进血栓性疾病的规范化诊治，推动全国规范、同质化的静脉血栓栓塞症（VTE）项目开展，全面提升我国院内VTE防治水平，构建完善的院内VTE防治体系，为维护人民健康提供有力保障，“2023中国VTE防治大会”于10月13日在北京召开。会后，康迅网邀请到上海交通大学医学院附属瑞金医院陆勇教授，围绕“如何降低院内VTE事件的发生率”进行了采访。现整理如下，以飨读者。

问题一：识别高危患者是医院内VTE管理的关键，对入院患者进行VTE风险评估很重要，院内哪些患者是VTE高风险人群？医院内VTE防治的关键动态时点是哪些？

陆勇教授：整体而言，住院部患者都应划分为VTE高风险人群。因为患者在住院期间，需要接受多方面的治疗，需要较长时间的卧床，尤其是手术后的患者。

具体可划分为VTE高风险人群的患者如下：

（1）重症患者：包括但不限于入住外科ICU、内科ICU、冠脉监护病房、急诊ICU、肾脏ICU等所有重症科室的患者。

（2）骨科手术患者：包括但不限于膝关节置换术患者、创伤外科手术患者、脊柱外科手术患者、骨折手术患者等。

（3）肿瘤患者：因恶性肿瘤行外科手术的患者，包括但不限于因恶性肿瘤入住普外科、胸外科、泌尿外科、神经外科等接受手术治疗的患者。

（4）因急性内科疾病而住院的患者：40岁以上合并充血性心力衰竭、急性呼吸系统疾病、脑卒中、风湿性疾病、合并感染（如脓毒血症、腹腔感染等）的患者。

（5）易栓症患者：包括但不限于入住呼吸科、心内科、血液科（如明确的遗传性易栓症、骨髓增殖性疾病或淋巴瘤）、消化科 （如炎症性肠病）、肾内科（如肾病综合征） 、风湿科（如原发性或继发性抗磷脂综合征）等遗传性或获得性的易栓症患者。

（6）妇科和产科患者：妇科疾病患者、妊娠和产褥期女性等。

（7）住院时间较长或年龄较大患者：入住眼科、耳鼻喉科、口腔科等住院时间>14 d，或年龄>70岁的患者等。

指南建议，重点关注患者住院期间“3个关键动态时点”的评估和预防质量：

（1）入院后24 h内。

（2）病情或治疗变化时：如进行手术或介入操作（术前24 h内、术中、术后24 h内）、转科（转科后24 h内）、护理级别发生变化、报/停病危（病重）等特殊情况。

（3）出院前24 h内。

问题二：医院预防VTE应采取哪些措施？

陆勇教授：从预防VTE的措施角度来说，我们要坚持“7个方面、5大步骤”。7个方面是指国家认证的从临床到护理，包括科研等各个方面形成的一个VTE预防的完整体系，核心是全面。5大步骤是指评估、筛查、确诊、治疗和随访，贯穿患者从入院到出院的整个阶段。因此，VTE预防的过程需要医院管理部门和临床学科的共同配合，覆盖到医院所有的员工，具体实施方法如下：

（1）成立管理团队：组成由医务、护理、信息、临床等相关部门共同参加的医院内多学科VTE综合防治管理团队，并建立医院内VTE综合防治管理体系 。

（2）制订管理制度，制订VTE防治工作手册：建立急危重症VTE处理的应急预案，VTE高风险科室（如骨科、妇产科、重症医学科、肿瘤科等）应成立VTE防治小组。

（3）定期教育培训：定期组织全院各科室、各级医务人员参加VTE专题培训；VTE高风险科室的医生/护士应及时与患者及其家属进行沟通，加强VTE防治相关知识的科普教育 。

问题三：上海交通大学医学院附属瑞金医院作为首批全国十佳VTE防治中心之一，有哪些VTE防治体系建设的先行经验与国内同行分享？

陆勇教授：早在20世纪90年代，上海交通大学医学院附属瑞金医院就开展了VTE防治的相关工作，已有了20多年的经验积累。VTE的防治需要医院管理和学术引领的双向结合，二者缺一不可。如果只注重管理，那其持久性一般只有3~5年。为了VTE防治体系的长远发展，我院将其列为重点发展的学术项目，除了医院制定政策支持、组织专家组开会讨论、进行绩效考评等基础措施外，我们还将其纳入医院和医生的整体发展规划中。经过无数专家的反复讨论和优化后，我院形成了一套独具特色的VTE防治体系，并培养了一批年轻人。

陆勇教授表示：“VTE防控只有一家瑞金医院做得好还不够，要建立区域化救治模式，这也是瑞金医院重点打造的一个内容。”落实措施包括：（1）组建了上海的“VTE防治联盟”，并参与和牵头长三角地区的“VTE防治联盟”的组建，共享学术经验和科研成果。同时，将上海分为13个区域，每个区域确定一个牵头单位，带动所属区域的医疗机构共同进行VTE防控，努力实现包括三甲医院、社区和老年护理机构的上海“VTE防治联盟”全覆盖。（2）组建讲师团，高级讲师团由VTE防控领域的顶级专家组成，青年讲师团由年轻医师组成，然后由高级讲师团对青年讲师团进行培训、指导和扶持，让这些青年专家能够走上讲坛，深入社区和基层医疗机构开展VTE防治的相关宣教和指导工作。（3）加强宣传，呼吁全民参与。希望通过“VTE防治联盟”的不断宣传，引起大众对VTE防治的重视，未来社会各界会有越来越多的人进入VTE防治体系的轨道之中。

最后，陆勇教授强调，要想提升全院VTE防控意识，就要搭建VTE防控体系，瑞金医院主要从以下3个方面着手：

（1）搭建医院整体的管理架构。建立从医院层面、管理委员会、VTE临床委员会或专家工作组，再到每个科室的管理架构。由上及下，院长、书记或者分管院长作为全院的负责人，然后邀请各职能部门负责人一起参与，包括临床专家、公共学科专家、护理专家等。

（2）针对不同阶段VTE的情况，制定相应的策略。从未发生到已发生，以及发生的不同阶段，都形成一整套的应对策略，这就会涉及到非常多的流程，包括检查、检验流程，治疗流程，治疗流程又包括抗凝和溶栓，或者介入治疗的流程，还包括多学科肺栓塞快速反应团队（PERT团队）的建立，这些流程加在一块，组成了全院实操层面的操作体系。

（3）关注VTE防治的院前和院后，不能只关注院内患者。患者在院最长一般不会超过14 d，但是发生VTE风险较大的时期却是术后21 d左右，21~28 d是第二发病高峰期。这段时间患者基本上已经出院，所以只关注“在院”还不够，还要把出院以后的预防包括在内，比如延期抗菌预防等。但是，如何教会患者在出院后进行相关评估，就要靠护理团队进行宣教。护理团队在VTE预防工作中是重要的主力人员，而不仅仅是协同者。虽然医生在对中高危患者的甄别和预防用药方面具有主导权，但是宣教、物理预防以及一部分评估工作，包括出院前的评估和出院以后的随访，则是护理团队的职责。因此，VTE防控是医护患三方的职责。

编辑丨卢璐

审核丨王申冲