来源：健康报

□ 王维民

医学教育过程包括医学预科阶段、生物医学基础阶段、临床医学阶段。目前，部分院校医学教育虽呈现整合的趋势，但大致的课程教学依然围绕上述内容安排。毕业实习是医学生成为住院医师的重要环节，是医学生从课堂教学和临床见习走向临床实践，成为临床医生的必经之路，在医生培养过程中具有重要的意义。

目前，首轮临床医学专业认证工作接近尾声，笔者对这项工作进行现场考察，并与医学教育管理者交流后发现，各学校按照医学教育标准的要求，均安排了实习时间和科室轮转，但各学校面临的共同问题是，研究生入学考试的准备严重影响学生的毕业实习轮转。

研究生入学考试通常安排在医学生的第九学期（即临床实习阶段），而为准备研究生入学考试，学生常常从大学四年级就着手，直至研究生考试结束，不少人不得不放弃实习时间备考。有的学校为解决实习受到影响的问题，就压缩了前期的教学，提前进行实习。

妥善解决研究生入学考试准备和毕业实习过程的冲突，需要深入思考，提出合理的解决方式。

国家医学考试中心在2010年着手研究分阶段医师资格考试的问题，先后对两段式和三段式考试进行了探索。自2015年以来，国家医学考试中心在深入研究设计的基础上，开始就两阶段考试方案进行实证研究。具体做法是，两阶段考试的第一阶段在临床医学专业第四年末，完成临床医学全部课程教学后、实习前进行；第二阶段在毕业后一年完成。几年来的实证研究结果显示，两阶段考试与原来的一次考试显示出高度的一致性，取得较好的效果。

受此启发，临床医学类研究生入学考试也可分两阶段完成。其中，第一阶段在本科阶段第四年末进行，以笔试为主，关注的是对医学基础和临床知识的掌握，辅以本科阶段需要掌握的临床技能操作；第二阶段在五年级毕业后进行，考试以临床技能操作为主，以临床理论结合实践的笔试为辅，目的是检验医学生临床能力，尤其是实习一年的实际获得能力，以此来促进实习的规范化和时间保证。

中国现代医学教育经过百余年发展，经历了跟随、模仿的过程，进入创新发展的新阶段。按照医学教育发展规律和国家健康服务的需求，办好具有中国特色的现代医学教育，需要在每一个环节完善制度、推进改革。破解考研影响临床实习的难题，就是其中之一。

（作者系北京大学医学部副主任、全国医学教育发展中心常务副主任）

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